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SALUTE IN SPALLA Ortopedia e Traumatologia
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ARTROSI ACROMIO-CLAVEARE O DELLA CLAVICOLA L’articolazione acromion claveare è una delle 5 articolazioni della spalla - la seconda per importanza - che consentono quell’ampio movimento di questa regione anatomica del nostro corpo (leggi anche l’articolo su Medicitalia Le lesioni della cuffia dei rotatori).  NOZIONI DI ANATOMIA L'articolazione acromion-claveare (A/C)  si trova sulla parte superiore spalla, facilmente esplorabile con le dita in un soggetto magro,  che collega la clavicola alla scapola. L'acromion è una prominenza ossea della scapola ed appartiene a quest’osso della spalla.                Ci sono due robusti legamenti:  •	legamento coraco-clavicolare formato da due fasci, il conoide e il trapezoide; •	legamento acromio-clavicolare che collega l’acromion alla clavicola;   Inoltre è presente una protezione articolare: •	disco interarticolare, fatto di cartilagine, che funge da cuscinetto tra i due capi articolari.  È una delle zone più comuni di dolore della spalla e può essere frequentemente colpita.  CAUSE •	Malattia degenerativa È questa una delle cause più frequenti; ad andamento cronico, si sviluppa  lentamente come risultato del normale processo di invecchiamento. Utilizzando la spalla nel corso della vita, come invecchia la pelle così “invecchiano” anche le articolazioni ma maggiormente colpite sono quelle più soggette ad usura come la spalla in un processo di normale degenerazione della cartilagine articolare.  Quello che succede oltre alla perdita di cartilagine e che, nel tempo, il giunto articolare può sviluppare una sorta di speroni (osteofiti) intorno all'articolazione. Questa condizione peggiora ulteriormente la patologia poiché questi “speroni” aggrediscono i tendini che passano in questa zona ed in particolare il sovraspinoso.    Lentamente nel tempo tale patologia provoca una sintomatologia caratterizzata da dolore ed impedimento nei movimenti  della spalla.  Molti pareri concorrono  nell’affermare che se una persona usa molto la spalla, adoperando il braccio  in lavori continui e ripetuti, questo lavoro stressa molto l’articolazione provocandone un consumo della cartilagine articolare. In linea di massima vale il principio: più movimento = più stress meccanico articolare =  più possibilità di artrosi.  •	Infiammatoria (Artrite A/C) I soggetti maggiormente colpiti sono gli sportivi  sollevatori di  pesi Questi sportivi, infatti, sono impegnati in una forte sollecitazione meccanica dell’articolazione poiché la obbligano molto durante l’esercizio nel sollevare i pesi. L’infiammazione può progredire verso una condizione patologica chiamata osteolisi (degenerazione dell'articolazione con riassorbimento delle estremità delle ossa dell'articolazione). Molti studi confermano che sono proprio i sollevatori di pesi quei pazienti maggiormente colpiti da questa causa.  Altri soggetti colpiti sono:  i lavoratori edili che hanno esigenza di sollevare le braccia per attendere al proprio compito lavorativo  il veterinario  che deve vaccinare gli animali di allevamento; infatti poiché deve sollevare la coda dell’animale verso l’alto per poi effettuare l’iniezione, questo esercizio, ripetuto per tantissime volte, quanti sono i capi da vaccinare, provoca uno stress meccanico forte sull’articolazione A/C.  gli atleti che partecipano a sport di contatto rappresentano un’altra categoria di soggetti colpiti quelli  impegnati  in qualsiasi attività che può provocare un trauma alla spalla. Simile all’ artrite in altre articolazioni dello scheletro umano, oltre al dolore è presente anche un gonfiore nel giunto articolare.  Spesso l’associazione artrite-artrosi dell’articolazione acromion claveare è comune nella mezza età.  •	Traumatica Un'altra importante causa di artrosi è una vecchia lesione dell'articolazione A/C, come esito di una sublussazione o lussazione A/C.  SI è detto che vi sono robusti legamenti che stabilizzano l’articolazione e vi è anche un disco che si comporta come ammortizzatore  che permette all'acromion e clavicola di scivolare uno rispetto all'altro quando la spalla si muove. Questo disco può degenerare a seguito di un evento traumatico (caduta sulla spalla o ripetitivi movimenti delle braccia sopra la testa o anche per sollevamento pesi in alto) fino alla sua rottura completa. Ciò può provocare dolore e una sintomatologia di tipo meccanico come un “clic”.  Infine, una condizione di osteoartrite dell’articolazione A/C, può manifestarsi a seguito di un forte trauma contusivo alla spalla nel corso del lavoro, di attività domestiche o di incidente.  Insomma qualsiasi attività che possa esercitare una pressione eccessiva sull’articolazione acromion claveare può causare una condizione di artrite/artrosi.  DIAGNOSI L'artrosi acromion-claveare è agevolmente diagnosticabile sulla base di una serie di vari elementi qui di seguito riportati: •	storia clinica raccontata dal paziente •	esame clinico accurato •	radiografia Quando si è incerti sulla scelta del piano terapeutico poiché la situazione non è ancora abbastanza chiara, si potrà prendere in considerazione altre indagini come:  •	TAC (magari con ricostruzione 3D) •	RM Questi due ultimi esami strumentali offrono gli strumenti idonei per una programmazione chirurgica più appropriata.    TERAPIA Il trattamento terapeuticodifferisce a seconda del tipo e della gravità della lesione. Si passa da una semplice fisioterapia ad una terapia medica e, quando è indicata, anche la terapia iniettiva locale fino al trattamento chirurgico. Ecco gli step:   1. Fisioterapia Una buona fisioterapia è utile per vincere la limitazione dei movimenti dovuti alla rigidità articolare ma anche per evitare che questa vada incontro ad ulteriori peggioramenti. La fisioterapia tende anche a riottenere il range (ROM=range of motion) di movimento perduto.  2. Antidolorifici e antinfiammatori Sono utili in una fase iniziale quando il dolore è intenso ed insostenibile ma successivamente è      importante stabilire il grado di gravità e adeguare il  trattamento anche con   3. Le iniezioni intrarticolari Nell’articolazione acromion claveare,  di solito fornisce un buon sollievo temporaneo.  4. Chirurgia Tale indicazione va posta quando la malattia è in fase avanzata e con dolore non controllato con antidolorifici. Vi sono diversi tipi di trattamento chirurgico: •	Resezione del 3° distale di clavicola  (vecchia Mumford a  cielo aperto) •	Asportazione dell'articolazione A/C per via artroscopica (quella che preferisco    e quella che di solito effettuo quando si pone l’indicazione chirurgica) •	Regolarizzazione della superficie inferiore dell’articolazione  A/C sempre per via artroscopica (mini Mumford)                 PREVENZIONE Regole precise non ve ne sono e quello che comunemente viene consigliato è il frutto di esperienza professionale del medico che invita a seguire alcuni consigli per prevenire tale patologia. Questi sono:  Mantenere un normale peso corporeo Se si fa un lavoro con attività ripetitiva degli arti superiori è preferibile ridurre al minimo tale tipo di lavoro Osservare preferibilmente il riposo quando  le articolazioni sono molto dolorose Ridurre al minimo le attività ripetitive delle braccia sopra la  testa Se si sta lavorando ad un programma di allenamento ben preparato, è consigliabile mantenere   la mobilità articolare della spalla mantenendo costante la forza muscolare ma riducendo lo stress meccanico dell’articolazione.
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LA SPALLA PATOLOGICA SPALLA DEGENERATIVA Artrosi gleno/omerale (G/O) Artrosi acromion/claveare (A/C) Artrosi sterno/claveare (S/C) Rottura degenerativa della cuffia dei rotatori (Sovraspinoso-Sottospinoso-Sottoscapolare-   Piccolo Rotondo) Calcificazione tendinea SPALLA INFIAMMATORIA Tendinite del capo lungo bicipite Tendinite del capo breve bicipite Tendinite del svraspinoso Tendinite del sottospinoso Tendinite del sottoscapolare Tendinite del piccolo rotondo Borsite Sub-acromiale Borsite Scapolo-Toracica Capsulite o Spalla Congelata Spalla Rigida SPALLA TRAUMATICA-DEGENERATIVA Lesione cuffia dei rotatori Calcificazione tendinea Frattura omero Frattura della clavicola Frattura della scapola Lesione tendinea della cuffia dei rotatori (CDR) Lesione del cercine glenoideo (SLAP) SPALLA INSTABILE Informazioni generali La lassità di spalla Altre lussazioni
LA SPALLA PATOLOGICA
PATOLOGIA DEGENERATIVA
CALCIFICAZIONE DEI TENDINI Rottura degenerativa della cuffia dei rotatori (Sovraspinoso-Sottospinoso-Sottoscapolare-Piccolo Rotondo) Calcificazione tendinea