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INFIAMMAZIONE TENDINI - BORSE -CAPSULA BORSITE SCAPOLO TORACICA    L'articolazione della spalla è costituita da tre ossa: omero, scapola e clavicola.  ANATOMIA E FISIPATOLOGIA L’articolazione scapolo-toracica si può definire virtuale poiché non è una vera e propria articolazione ma solo un piano di scorrimento della scapola sul pavimento toracico composto dalle costole.  Tale processo può realizzarsi grazie ad una borsa sierosa (in azzurro nella figura 1) che, interponendosi tra la scapola e la gabbia toracica, permette lo scivolamento e la rotazione della scapola affinché accompagni e concorra al movimento di elevazione del braccio.                  La funzione di una borsa, in genere, è quella di essere un’ottima interfaccia tra ossa, tendini e muscoli attigui a un’articolazione. Il suo compito fondamentale è quello di ridurre l'attrito tra le parti anatomiche facilitando i movimenti articolari. Lo scorrimento della scapola sul piano toracico si realizza grazie a un coordinamento perfetto e sincronizzato di una serie di muscoli agevolati dalla borsa scapolo toracica.   ETIOPATOGENESI La borsite scapolo toracica è piuttosto rara.  Le cause possono essere: a)	Un uso eccessivo e ripetitivo, con sovraccarico, della spalla;  b)	Un alterato coordinamento dei muscoli della spalla può essere responsabile di uno sfregamento anomalo della scapola sulle coste, innescando l’infiammazione della borsa e generare una borsite. c)	Anche se molto raramente, può essere secondaria a fratture costali dell’arco posteriore in corrispondenza del loro rapporto con la scapola. Può succedere, infatti, che una produzione eccessiva del callo osseo o un difetto di riparazione, provochi un’increspatura del piano di scorrimento che si ripercuote sulla borsa determinandone l’infiammazione. d)	Secondaria ad alterazioni del profilo scapolare (esostosi della scapola, ecc.). e)	Altre cause eziopatogenetiche di una borsite scapola toracica possono essere, secondo alcuni autori, esiti di lussazione della spalla, un’artrite di spalla e perfino una lesione della cuffia dei rotatori.                         SINTOMATOLOGIA I sintomi possono manifestarsi in modo differente rispetto alla causa iniziale che ha scatenato la borsite, ma in generale sono rappresentati da: a)	Dolore sordo e costante in corrispondenza del margine mediale della scapola.  b)	Sensazione di schiocco oppure di un clic; è percepito dai pazienti durante i movimenti di elevazione del braccio.  c)	Sensazione di crepitio, avvertita lungo il bordo inferiore della scapola, quando questa si muove scivolando sul piano costale. d)	Alcuni pazienti possono sentire uno scatto nella regione scapolare, come se la scapola avesse superato un rilievo e siffatta sensazione è riferita come qunado accade nella lussazione scapolo omerale.          DIAGNOSI Inportante è: •	l’esame anamnestico •	i dati clinici  •	i dati strumentali: a) RX standard e transcapolare della spalla b) TC della scapola c) RM della scapola     TERAPIA MEDICA 1.	FANS – sia per dominare il dolore sia per alleviare il disagio avvertito nei movimenti. 2.	Iniezione di corticosteroidi nella borsa scapolo-toracica.  3.	Trattamento topico con ghiaccio e/o pomate e unguenti, 4.	FKT ben pianificata; l’intento è di rafforzare i muscoli del cingolo scapolare e correggere i problemi di  biomeccanica funzionale.    TERAPIA CHIRURGICA 1.	Il trattamento chirurgico è consigliato solo dopo che la terapia farmacologica ha fallito ed è riservata solo per  quei pazienti in cui il dolore continua a compromettere la loro qualità di vita.   2.	Il trattamento chirurgico è indicato di prima scelta solo quando è stata posta diagnosi di anomalia ossea della scapola e/o modificazione della borsa scapolo toracica e/o dei tessuti contigui.                   FISIOTERAPIA  inizia dopo la prima settimana, ma solo con esercizi di movimento passivo assistiti ed eseguiti da un fisioterapista. Dopo quattro settimane, il paziente può cominciare il movimento attivo e per tutte le attività di normale vita quotidiana. Solo dopo circa 3 mesi di FKT  possono essere concesse tutte le altre attività.
   IL DOLORE DI SPALLA (Come studiarlo e analizzarlo) STUDIO E ANALISI ZONE DI IRRADIAZIONE (Come si manifesta il dolore di spalla) DOLORE ANTERIORE DI SPALLA DOLORE POSTERIORE DI SPALLA DOLORE LATERALE DI SPALLA
1 ANATOMIA DELLA SPALLA CLB CLB ANATOMIA SPALLA