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SALUTE IN SPALLA  CHIRURGIA E ARTROSCOPIA SPALLA E GOMITO Dr. Luigi Grosso 
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LA SPALLA  Immagini e descrizione (Per saperne di più clicca sugli argomenti) ANATOMIA NORMALE Visione Anteriore Visione Posteriore Visione Laterale ANATOMIA ARTROSCOPICA Immagini artroscopiche ESAME CLINICO Studio Anamnestico Visita e Test Clinici DIAGNOSTICA Radiografia Ecografia TAC RMN TERAPIA Farmacologica Mesoterapia - Infiltrazioni - Altro Chirurgia e Artroscopia FISIOTERAPIA Fisioterapia dopo artroscopia Fisioterapia dopo chirurgia
ESAME CLINICO STUDIO ANAMNESTICO - VISITA - TEST CLINICI L'anamnesi, in medicina, rappresenta il momento più importante ai fini della raccolta di tutte quelle informazioni, notizie e percorso della malattia che possono aiutare il medico a indirizzarsi verso una diagnosi di una certa patologia. Un buon medico “ASCOLTA IL PAZIENTE” non interrompendolo ma aiutandolo nella ricerca delle informazioni possibili a comprendere l’inizio e lo sviluppo della sua malattia. La raccolta dell’anamnesi si basa essenzialmente su tutto quanto detto dal paziente e/o dei suoi familiari (per esempio i genitori nel caso di un lattante o di un bambino), Non è difficile intuire già una possibile diagnosi solo sulla raccolta dei dati anamnestici. L' esame obiettivo rappresenta una delle tappe fondamentali nella diagnosi e quindi nella terapia di qualsiasi patologia. Tuttavia, in ambito ortopedico, il legame con altri momenti diagnostici quali un' attenta anamnesi del paziente e dell' eventuale trauma e la diagnostica strumentale, che trae dall' esame obiettivo delle preziose indicazioni, è ancora più inscindibile. I momenti salienti di un preciso ed attento esame obiettivo di tipo ortopedico possono essere così riassunti: o ispezione intesa anche come valutazione dell' atteggiamento  o palpazione o misurazioni e valutazione della motilità o semiotica del segmento in valutazione o valutazione di eventuali deficit vascolo-nervosi  Dopo avere valutato l' atteggiamento del paziente o del segmento che, in condizioni fisiologiche, è definito indifferente, mentre in  situazioni patologiche, causa anchilosi dolore contratture, è definito obbligato;   Nell' ispezione viene valutata la normale morfologia del segmento corporeo in esame. Pertanto vengono annotate deviazioni nei  vari piani quali varismo e valgismo, procurvazione e recurvazione, intra ed extrarotazione, scoliosi iperlordosi e ipercifosi,  supinazione e pronazione. Vengono altresì osservate la presenza di eventuali reperti quali ecchimosi, edemi, aree eritematose, ferite  che possono aiutare l' esaminatore nella comprensione della dinamica traumatica o ad identificare la sede della sintomatologia.  Nella effettuazione della palpazione è requisito fondamentale la conoscenza anatomica della struttura in esame, onde potere  riconoscere i vari reperi anatomici così da ricondurre a precise strutture il riscontro obiettivo. Vengono inoltre raccolti dati relativi al  tono-trofismo muscolare, alla temperatura cutanee, alla presenza di versamenti articolari e non, alle dimensioni, consistenza e  mobilità di eventuali neoformazioni.   Nell' esame degli arti risulta fondamentale la misurazione completa dei 2 segmenti onde accertare eventuali dismetrie.   I reperi usualmente utilizzati per la misurazione dell' arto superiore sono: il trochite omerale e l' epicondilo per la misurazione del braccio;   l' epicondilo e lo stiloide radiale per quella dell' avambraccio.   La misurazione va effettuata prima per l' intero arto quindi per i singoli segmenti. Oltre alla misurazione di eventuali dismetrie  segmentarie, a livello articolare vengono valutate la mobilità delle singole articolazioni, appurando così la presenza di eventuali  deficit dovuti a impedimenti meccanici quali la perdita dei normali rapporti articolari o a contratture antalgiche, rapportando i valori  ottenuti a quelli fisiologici riportati successivamente unitamente alle principali manovre di semiotica ortopedica.  Proseguendo nella valutazione l' esaminatore dovrà ponderare la presenza di eventuali deficit vascolo-nervosi da ricondurre  all'evento traumatico o alla patologia ortopedica in atto oppure a concomitanti patologie.   Ecco perciò l' importanza dell' attento esame dei riflessi nervosi osteoarticolari, dei vari tipi di sensibilità nervosa, della presenza o  meno dei polsi arteriosi, del decorso dei principali fasci vacolo-nervosi.  Esistono infine alcuni accorgimenti fondamentali nella esecuzione di un accurato esame obiettivo che sono:  1. è essenziale mettere a nudo completamente la parte da esaminare 2. le articolazioni portanti dovrebbero essere esaminate con il paziente in piedi e in posizione seduta 3. è necessario esaminare sempre le articolazioni a monte e a valle di quella sintomatica si possono mettere in evidenza sottili modificazioni se si confronta sempre l' articolazione controlaterale. LA SPALLA Movimenti: Adduzione:45°, m. gran pettorale, m. gran dorsale Abduzione: 180°, m. deltoide, m. sopraspinato (C 5,6) Rotazione interna: 55°, m. sottoscapolare, m. gran pettorale Rotazione esterna: m. piccolo rotondo, m. sopraspinato, m. sottospinato Flessione: 90°, m. deltoide, m. coracobrachiale Estensione: 50°, m. gran dorsale, m. gran rotondo, m. deltoide Tests Speciali: Segni di instabilità dell' articolazione scapolo omerale: o Segno del cassetto antero-posteriore: a paziente supino impugnando la testa omerale e mantenendo fissa con l' altra mano la spalla omolaterale alla manovra di traslazione sul piano antero-posteriore dell' epifisi omerale si apprezza una motilità ipernaturale. Tale manovra può essere ripetuta su diversi piani in caso di instabilità multidirezionali. o Segno dell' apprensione: all' abduzione ed extrarotazione della spalla il paziente riferisce dolore nel timore di una manovra analoga a quella lussativa Patologie a carico della cuffia dei rotatori: o Arco doloroso: all' abduzione del braccio il paziente riferisce dolore tra i 60° e 120° e nei casi di estese rotture tale movimento è impedito o Segni di conflitto acromion-claveare: esistono numerose manovre cliniche (segno di Neer, di Jobe, di Yocum etc.) in cui l'esaminatore cerca di accentuare l' "impigment" tra trochite omerale e acromion con relativo trauma a carico delle strutture interposte (cuffia e borse) o Segno di Neer: l' esaminatore è posto dietro al paziente che è seduto. La rotazione della scapola è bloccata con uma mano, mentre l' altra solleva il braccio del soggetto in avanti, producendo una flessione anteriore e abduzione che creano un conflitto tra il trchite ed il bordo antero-inferiore dell' acromion. o Segno di Yergason: a paziente seduto con il gomito flesso a 90°, una ulteriore flessione effettuata contro resistenza causer… un vivo dolore localizzato in corrispondenza del capo lungo del bicipite identificandone una sofferenza. o Altri .... ECCO ALCUNI TEST CLINICI (ulteriori sono descritti nel libro SALUTE IN SPALLA)