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SALUTE IN SPALLA  CHIRURGIA E ARTROSCOPIA SPALLA E GOMITO Dr. Luigi Grosso 
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ALTRE LESIONI DELLA SPALLA SINDROME DA CONFLITTO SUB-ACROMIALE  La sindrome da conflitto sub-acromiale riconosce due cause: 1-  Outlet Sindrome (OS) di origine ossea (alterato acromion) 2-  Outlet Sindrome (OS) di origine non ossea (altre cause)  OUTLET SINDROME DI ORIGINE OSSEA E’ caratterizzata dalla presenza di un’alterazione del “tunnel” in cui scorre il muscolo  sovraspinoso causata dal profilo dell’acromion che risulta curvo oppure uncinato (figura 2 e 3).  La sintomatologia della sindrome da conflitto sub­acromiale varia in rapporto allo stadio di  gravità ed è caratterizzata da dolori continui alla spalla, disabiltà progressiva e limitazione  funzionale importante.  Si parte da uno stadio iniziale: 1° STADIO - di solito, si manifesta ad un’età inferiore ai 25 anni ed in genere consegue all’uso  prolungato del braccio oppure dopo un trauma acuto. In questo stadio le lesioni sono 	 reversibili.  2° STADIO  - il dolore si fa più grave e con ulteriore riduzione dei movimenti della spalla. In  questo stadio le lesioni possono non essere più reversibili. Infine  3° STADIO - le lesioni tendinee sono complete ed accompagnate da degrado articolare sia  osseo che legamentoso. L’ età tipica è sopra i 40 anni.  DIAGNOSI  L’iter diagnostico comprende: un’attenta valutazione clinica; indagini strumentali utilizzabili  nel conflitto sub-acromiale sono rappresentate essenzialmente dalla RADIOLOGIA,  ECOGRAFIA,TAC, ARTRO-TAC, dall' RMN e ARTRO-RM. I            TERAPIA Il trattamento chirurgico è l’unica soluzione. Questo si avvale di due metodiche che risentono dell’esperienza del chirurgo e della scuola di pensiero. La “chirurgia a cielo aperto” (tagliando la pelle ed  esponendo l'articolazione) è stata per lungo tempo l'unica opzione disponibile per aggredire chirurgicamente  il conflitto sub-acromiale.Oggi, invece, ci si avvale della “chirurgia artroscopica” che risponde agli  attuali principi della chirurgia ortopedica, in quanto mini-invasiva e, secondo la nostra esperienza, in  grado di assicurare migliori risultati e una maggiore compliance. Tale tecnica è quella che viene utilizzata  adesso presso il reparto di Ortopedia e Traumatologia dell’ Ospedale S.Gennaro.  OUTLET SINDROME DI ORIGINE NON OSSEA In questo caso si parla di conflitto NON OUTLET  dovuto cioè non ad alterazioni del tunnel ma ad una osteoartrite acromion claveare (A/C). Consolidata l’ esperienza in artroscopia di ginocchio per patologie interessanti sia i legamenti che le strutture articolari vere e proprie,si aprono nuovi sviluppi terapeutici per la patologia di spalla.  Che cos’e la sindrome da impingement sub-acromiale (conflitto sub-acromiale)?  I tendini della cuffia dei rotatori sono posizionati nella spalla tra due ossa. Tuttavia, per svariati motivi, capita che questo spazio si restringe ed èappena sufficiente al passaggio dei suddetti tendini con il braccio in posizione sollevata e ruotata. Cio’ comporta, negli anni,sfregamenti o conflitti dei tendini fra le due ossa fino ad una loro eventuale rottura.  Come curarla? Per il passato ci si è rivolti esclusivamente all’uso di terapia farmacologia sia per via generale sia per uso locale (infiltrazioni). Si è aggiunto anche la FKT che non ha migliorato molto il peggioramento naturale della malattia. Da qualche anno si è sviluppata una tecnica chiamata “ARTROSCOPIA DI SPALLA” che è del tutto simile a quella del ginocchio, solo che viene eseguita alla spalla. Tale tecnica risolve definitivamente il problema eliminadone la causa che lo ha provocato.   CONCLUSIONI In conclusione, mi sembra poter affernare chesono molto più i punti a favore, che quelli contro tale metodica per la cura del dolore di spalla nella sindrome da conflitto sub-acromiale. Il risultato dipende molto dalla qualità del tessuto da riparare , da come vieneeseguita la riabilitazione e dalla volontà del paziente di ritornare ai medesimi standards sportivi o lavorativi . I migliori risultati si ottengono sul dolore che viene ridotto al 95% e/o eliminato del tutto. Tuttavia si deve sottolineare che un ritorno ad attività sportiva e/o lavorativache richiede un notevole impegno della articolazione della spalla con rubusti esercizi della mano al di sopra delle spalla risulta più difficile.
   IL DOLORE DI SPALLA (Come studiarlo e analizzarlo) STUDIO E ANALISI ZONE DI IRRADIAZIONE (Come si manifesta il dolore di spalla) DOLORE ANTERIORE DI SPALLA DOLORE POSTERIORE DI SPALLA DOLORE LATERALE DI SPALLA
ANATOMIA DELLA SPALLA 1 CERCINE GLENOIDEO LEGAMENTI