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In questo tipo di lesione, il “labbro glenoideo” che avvolge la glena scapolare (VEDI ANATOMIA), scivola lungo il bordo fissandosi più in basso quindi al di sotto del bordo perdendo la sua funzione primaria di stabilizzazione della spalla. Spetta a Neviaser la prima descrizione di tale tipo di lesione. L’artroscopia ha notevolmente allargato e ampliato gli orizzonti delle conoscenze delle lesioni delle articolazioni ed in particolare quella della spalla. Ha permesso di identificare lesioni anatomopatologiche, sconosciute sino a pochi anni or sono. Vale la pena sottolinerae che nelle lesioni Bankart il labbro è completamente rotto e fluttua nell’articolazione. TERAPIA La riparazione spontanea che si verifica dopo una ALPSA, avviene però medialmente ed inferiormente alla sede anatomica e viene ricoperta da tessuto fibroso sinovializzato. Tale tipo di riparazione spontanea non rispecchia le caratteristiche proprie del labrum glenoideo determinando una sorta di insufficienza meccanica di contenimento della testa omerale nella sua normale posizione nell’articolazione. Inoltre, propiro per questo motivo di riparazione spontanea, questa è quasi sempre misconosciuta e di solito non viene diagnosticata. In occasione di esami artroscopici effettuati sia dopo il primo episodio sia dopo recidiva, Neviaser ha riscontrato tale lesione costantemente nei pazienti con età inferiore a 25 anni.
ARTROSCOPIA ——————————————————————————————————————————————————————————————————————- APPROFONDIMENTI L’ instabilità gleno-omerale associata a una lesione delle strutture del labbro glenoideo anteroinferiori , è un evento relativamente comune. La lussazione anteriore della spalla è comunemente associata alla lesione di Bankart, che è un difetto del labbro glenoideo anteroinferiore. Una variante della lesione Bankart è la lesione ALPSA, che è un riscontro relativamente comune nei pazienti con cause traumatiche e non traumatiche di instabilità gleno-omerale. L'instabilità di spalla, in generale, è una diagnosi relativamente semplice. Tuttavia, è difficile identificare e localizzare specificamente la lesione e/o il difetto clinicamente. Recentemente, l’ artrografia MC ha permesso una valutazione accurata delle strutture labbrolegamentose, includere quelle anteroinferiori delle lesioni labiali, come ad esempio la lesione ALPSA. Se non curata, la lesione ALPSA guarisce alla fine in questa posizione instabile, con conseguente sintomi persistenti alla spalla e la disfunzione. Con lesioni Bankart, tuttavia, il labbro antero-inferiore e / o il bordo glenoideo adiacenti sono traumaticamente avulsi, ciò include il completo strappo del periostio scapolare anteriore. Il trattamento della lesione ALPSA implica la conversione di una lesione Bankart, seguita da riparazione di routine lesione Bankart.
Il complesso Buford, che consiste in un fitto cordone di tipo legamento gleno-omerale medio associato con assenza congenita del labbro antero-superiore, viene spesso scambiato per patologia labrale convenzionale RM. La distensione comune durante artrografia con MC fornisce una rappresentazione più chiara di questi risultati variante, diminuendo l'incidenza di falsi positivi interpretazioni. Un'altra struttura normale comunemente confusa con una lacerazione del labbro anteriore è l'immagine assiale RM mostra la approssimazione del legamento gleno-omerale medio (MGHL) al labbro anteriore, che può assomigliare a un labbro anteriore avulso e sfollati. Si deve prestare prendere per seguire la MGHL superiormente, che dimostrano che attribuisce al labbro superiore, così si differenzia da un labbro lacerato. Infine, il labbro anteriore normale, che idealmente dovrebbe essere triangolari e omogeneo ipointense, può mostrare diverse varianti che possono essere scambiati per patologia. Mostriamo un esempio di uno dei tanti normali variazioni nella morfologia del labbro anteriore. I recenti progressi nella tecnologia della RM hanno reso l’ Artrografia MC, la modalità di imaging di scelta per la valutazione della causa e/o dei postumi di instabilità gleno-omerale.
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