è spesso generalmente attribuito all’artrosi dell’articolazione maggiore e cioè quella scapolo omerale (G/O – Gleno/Omerale)
Tuttavia nell’ artrosi di spalla e nella spalla dolorosa è spesso l’ articolazione acromion claveare (A/C – Acromion/ Claveare) ad essere implicata!
Le patologie dell’articolazione acromion-claveare (A/C) sono condizioni che si associano spesso a sintomatologia dolorosa della spalla ( talvolta sottovalutata se non addirittura tralasciata ).
ETIOPATOGENESI
Le condizioni che scatenano un quadro di questo tipo sono diverse e c’è viva discussione sulle modalità di trattamento.
Gli sviluppi enormi della tecnica artroscopica stanno contribuendo alle conoscenze dell’articolazione A/C ma … soprattutto alle tecniche terapeutiche!!!!
Nonostante le difficoltà tecniche (nelle manovre di visualizzazione diretta) la letteratura ci propone due interventi eseguibili nel trattamento terapeutico
Regolarizzazione della superficie inferiore dell’articolazione A/C (mini Mumford)
Resezione del 3° distale di clavicola (vecchia Mumford a cielo aperto)
L’artrosi acromion/claveare è patologia multifattoriale:
CAUSE
1) Malattia degenerativa
È questa una delle cause più frequenti; ad andamento cronico, si sviluppa lentamente come risultato del normale processo di invecchiamento. Utilizzando la spalla nel corso della vita, come invecchia la pelle così “invecchiano” anche le articolazioni ma maggiormente colpite sono quelle più soggette ad usura come la spalla in un processo di normale degenerazione della cartilagine articolare. Quello che succede oltre alla perdita di cartilagine e che, nel tempo, il giunto articolare può sviluppare una sorta di speroni (osteofiti) intorno all’articolazione. Questa condizione peggiora ulteriormente la patologia poiché questi “speroni” aggrediscono i tendini che passano in questa zona ed in particolare il sovraspinoso.
Lentamente nel tempo tale patologia provoca una sintomatologia caratterizzata da dolore ed impedimento nei movimenti della spalla. Molti pareri concorrono nell’affermare che se una persona usa molto la spalla, adoperando il braccio in lavori continui e ripetuti, questo lavoro stressa molto l’articolazione provocandone un consumo della cartilagine articolare. In linea di massima vale il principio: più movimento = più stress meccanico articolare = più possibilità di artrosi.
2)Infiammatoria (Artrite A/C)
I soggetti maggiormente colpiti sono gli sportivi sollevatori di pesi
Questi sportivi, infatti, sono impegnati in una forte sollecitazione meccanica dell’articolazione poiché la obbligano molto durante l’esercizio nel sollevare i pesi. L’infiammazione può progredire verso una condizione patologica chiamata osteolisi (degenerazione dell’articolazione con riassorbimento delle estremità delle ossa dell’articolazione). Molti studi confermano che sono proprio i sollevatori di pesi quei pazienti maggiormente colpiti da questa causa.
Altri soggetti colpiti sono:
i lavoratori edili che hanno esigenza di sollevare le braccia per attendere al proprio compito lavorativo
il veterinario che deve vaccinare gli animali di allevamento; infatti poiché deve sollevare la coda dell’animale verso l’alto per poi effettuare l’iniezione, questo esercizio, ripetuto per tantissime volte, quanti sono i capi da vaccinare, provoca uno stress meccanico forte sull’articolazione A/C.
gli atleti che partecipano a sport di contatto rappresentano un’altra categoria di soggetti colpiti
quelli impegnati in qualsiasi attività che può provocare un trauma alla spalla.
Simile all’ artrite in altre articolazioni dello scheletro umano, oltre al dolore è presente anche un gonfiore nel giunto articolare. Spesso l’associazione artrite-artrosi dell’articolazione acromion claveare è comune nella mezza età.
3) Traumatica
Un’altra importante causa di artrosi è una vecchia lesione dell’articolazione A/C, come esito di una sublussazione o lussazione A/C. SI è detto che vi sono robusti legamenti che stabilizzano l’articolazione e vi è anche un disco che si comporta come ammortizzatore che permette all’acromion e clavicola di scivolare uno rispetto all’altro quando la spalla si muove. Questo disco può degenerare a seguito di un evento traumatico (caduta sulla spalla o ripetitivi movimenti delle braccia sopra la testa o anche per sollevamento pesi in alto) fino alla sua rottura completa. Ciò può provocare dolore e una sintomatologia di tipo meccanico come un “clic”.
Infine, una condizione di osteoartrite dell’articolazione A/C, può manifestarsi a seguito di un forte trauma contusivo alla spalla nel corso del lavoro, di attività domestiche o di incidente.
Insomma qualsiasi attività che possa esercitare una pressione eccessiva sull’articolazione acromion claveare può causare una condizione di artrite/artrosi.
TERAPIA
Il trattamento terapeuticodifferisce a seconda del tipo e della gravità della lesione. Si passa da una semplice fisioterapia ad una terapia medica e, quando è indicata, anche la terapia iniettiva locale fino al trattamento chirurgico. Ecco gli step:
1. Fisioterapia
Una buona fisioterapia è utile per vincere la limitazione dei movimenti dovuti alla rigidità articolare ma anche per evitare che questa vada incontro ad ulteriori peggioramenti. La fisioterapia tende anche a riottenere il range (ROM=range of motion) di movimento perduto.
2. Antidolorifici e antinfiammatori
Sono utili in una fase iniziale quando il dolore è intenso ed insostenibile ma successivamente è importante stabilire il grado di gravità e adeguare il trattamento anche con
3. Le iniezioni intrarticolari
Nell’articolazione acromion claveare, di solito fornisce un buon sollievo temporaneo.
4. Chirurgia
Tale indicazione va posta quando la malattia è in fase avanzata e con dolore non controllato con antidolorifici. Vi sono diversi tipi di trattamento chirurgico:
• Resezione del 3° distale di clavicola (vecchia Mumford a cielo aperto)
• Asportazione dell’articolazione A/C per via artroscopica (quella che preferisco e quella che di solito effettuo quando si pone l’indicazione chirurgica)
• Regolarizzazione della superficie inferiore dell’articolazione A/C sempre per via artroscopica (mini Mumford)
CONCLUSIONI
L’ ARTROSCOPIA DI SPALLA NELL’ ARTROSI ACROMION-CLAVEARE MIGLIORA LA SINTOMATOLOGIA E IL MOVIMENTO DELLA SPALLA.
Il nostro studio – infatti – conferma che i risultati con la tecnica mini Mumford sono poco soddisfacenti a lungo termine mentre sono incoraggianti i risultati della Mumford sulla riduzione del dolore e sul miglioramento funzionale dell’articolazione rappresentano il “GOLDEN STANDARD” (… ovviamente in casi molto selezionati)
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